Клавикуларните фрактури сочинуваат 2,6% од сите фрактури кај возрасни, при што дури 80% се јавуваат во регионот на средната клавикуларна коска. Од почетокот на 1990-тите, протоколот за конзервативно лекување предложен од Нир долго време се смета за третман од прва линија за клавикуларни фрактури. Сепак, повеќе студии потврдија дека нехируршкиот третман честопати не успева да одржи намалување на значително поместените или искршените клавикуларни фрактури на средната клавикуларна коска, што резултира со прогресивно поместување и отежнато скратување, што значително ги зголемува ризиците од симптоматско лошо спојување и неспојување. Понатаму, извештаите покажуваат дека пациентите третирани без операција страдаат од намалена сила на рамото. Според тоа, хируршката интервенција добива сè поголем приоритет кај пациенти со клавикуларни фрактури во последниве години, меѓу кои широко се применува отворена редукција и внатрешна фиксација (ORIF) со фиксација на плоча.

За вакви сложени фрактури, докторот се фокусираше на техника на фиксација збогатена со мини-плочи. Овие плочи функционираат слично на завртките за затегнување, но нудат поедноставна примена. Интраоперативните набљудувања, исто така, покажаа робусна стабилност, а поволни клинички исходи се постигнати со нивна употреба кај скршени пателарни фрактури. Врз основа на истражувања што потврдуваат дека фиксацијата со двојна плоча обезбедува доволна механичка стабилност, докторот користешеoортопедскиmиниpдоцназа да се обезбедат мали фрагменти од фрактура на главниот коскен сегмент, успешно претворајќи ги сложените шеми на фрактура во поедноставни конфигурации. Последователната редукција на површините на фрактурата беше олеснета, проследена со поставување на супериорензаклучувачка компресиона плоча(LCP). За да се минимизира периосталната повреда, беа направени само минимално инвазивни засеци за да се откријат местата за вметнување на завртки, со што се постигнува фиксација во согласност со принципите на минимално инвазивна остеосинтеза на плочи (MIPO).

Клинички случај

Преоперативната проценка на морфологијата на фрактурата беше извршена со употреба на рендгенски филмови и 3Д реконструирани КТ скенирања. Кај 22-годишен машки пациент беше дијагностицирана фрактура на десната средна клавикуларна коска настаната за време на спортски активности. Антеропостериорната клавикуларна рендгенска снимка (а) и апикалната коса рендгенска снимка (б) потврдија дека фрактурата припаѓа на AO/OTA класификацискиот тип 15.2C (комминутирана мултифрагментарна фрактура). Тридимензионалните реконструирани КТ слики на пациентот покажаа стереоскопска визуелизација на просторната конфигурација на фрактурата, обезбедувајќи интуитивни анатомски докази за преоперативно планирање.

Пациентот беше поставен во положба на фотелја за плажа под општа анестезија, со главата и вратот навалени подалеку од оперативната страна. По рутинска дезинфекција и стерилно преврзување, целата контура на клучната коска и местото на фрактурата беа обележани со хируршки маркер под флуороскопско водење со Ц-рака. По линијата на фрактурата на клучната коска беше направен попречен рез со должина од приближно 5 см (што одговара на должината на зоната на фрактурата).Титаниумска клавикуларна плоча(2,0 мм компактенОртопедска клавикуларна плоча) беше применето за да помогне во намалувањето на фрактурите.

Клучната плочабеа користени за премостување и фиксирање на клинести или искршени коскени фрагменти на главните сегменти на фрактура. По претворањето на комплексната фрактура во механички едноставна конфигурација, фиксацијата со супериоренмедицинска плоча за заклучувањебеше извршена. Клавикуларна LCP (систем на супериорна клавикуларна LCP од 3,5 mm) беше поставена на горната кортикална површина на клучната коска и имплантирана преку техника на минимално инвазивна остеосинтеза на плочи (MIPO).

Пациентот носел ремен во текот на првите 7 постоперативни дена за ублажување на непријатноста, по што следеле вежби за опсег на движење. На 8 недели постоперативно, започнал тренинг за зајакнување на мускулите откако радиографиите потврдиле спојување на коските, а клиничката проценка открила блага болка. Рентгенските прегледи (антеропостериорен клавикуларен поглед и апикален кос клавикуларен поглед) биле направени веднаш по операцијата и при секоја амбулантска контролна посета.

Доколку сакате да дознаете повеќе заОртопедски плочи за заклучување на клучната косказнаење, слободноконтактирајте не; нашиот тим ќе ви обезбеди професионална поддршка и одговори.